Ambulante Tumorchirurgie

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Ambulante Tumorchirurgie – Mohs – mikrografisch histologisch kontrollierte Chirurgie

Weißer Hautkrebs, insbesondere das sklerodermiforme Basaliom, aber auch Sonderformen des schwarzen Hautkrebses (Lentigo maligna) haben die Angewohnheit, dass sie Ausläufer und Verzweigungen in der Haut bilden, die für den Operateur von oben nicht sichtbar sind.

Wird ein Tumor im Gesicht direkt exzidiert und die Wunde verschlossen und nach einigen Tagen erreicht einen das histologische Ergebnis, dass noch Tumorausläufer an Präparategrenzen zu finden waren, muss das gesamte Operationsfeld zur Nachexzision des Tumors erneut geöffnet werden. Wundinfektionen und unschöne Narbenbildungen sind die Folge. Dies gilt es insbesondere im Gesicht zu vermeiden.

Um eine komplette Exzision des Tumors gewährleisten zu können und ein maximal für den Patienten gutes kosmetisches Ergebnis erbringen zu können, wird die mikrografisch histologisch kontrollierte Chirurgie bzw. die Mohs-Chirurgie in den USA und auch in vielen Orten in Europa als Standardmethode der Hauttumorexzisionen praktiziert. Frederik Mohs lebte 1910 – 2002 und empfahl den Tumor mit knappem Sicherheitsabstand herauszuschneiden, die Wunde offen zu lassen, ggf. im Schnellschnitt oder in der normalen Histologie das Präparat zu untersuchen und erst nach Erhalt eines histopathologischen Befundes die Wunde zu verschließen oder aber an exakt eingezeichneten Stellen eine Nachexzision durchzuführen. Bei der Kennzeichnung des Präparates, z. B. oben/Norden/

12 Uhr kann in der histologischen feingeweblichen Untersuchung als auch in der Ex-vivo-histopathologischen-Begutachtung mittels konfokalem Lasermikroskop (VivaScope®, MAVIG), direkt diagnostiziert werden, ob der Tumor vollständig entfernt wurde oder ob noch Gewebetumorreste vorhanden sind. Es kann genau differenziert werden, wo diese Resttumorstellen sind, sodass nicht das gesamte Präparat mit einem größeren Sicherheitsabstand versehen werden muss, sondern nur exakt die Stelle, an der Tumorausläufer in den Rändern diagnostiziert werden. Die zu exzidierende Fläche ist somit den tatsächlichen Tumorausdehnungen angepasst und sichert das für den Patienten bestmögliche chirurgisch-ästhetische Ergebnis. Es wird dadurch nur so wenig Gewebe wie nötig entfernt. Es resultiert ein ästhetisch schöneres Endresultat.

Schnittrandkontrollierte Mohs-Chirurgie zur Entfernung von Hauttumoren

Es werden in unserer Klinik sowie im Zentrum für ambulante dermatologische Operationen verschiedene schnittrandkontrollierte chirurgische Verfahren angewendet. Bei der klassischen Mohs-Chirurgie wird das Gewebestück im histopathologischen Schnellschnitt oder auch ex-vivo mittels konfokalem Lasermikroskop (VivaScope®, Firma MAVIG) untersucht. Es kann eine sichere Schnittrandkontrolle durchgeführt werden und in einem weiteren Operationsschritt am nächsten oder übernächsten Tag die Wunde plastisch verschlossen werden. Um eine maximale Sicherheit ohne Gewebartefakte zu haben, wird für viele Tumorarten ein genaueres Verfahren angewendet, bei dem Gewebestücke in Paraffin eingebettet und die mikroskopische Untersuchung nach exakter Anfärbung einen Tag später erfolgt und somit die Läsion 1 – 2 Tage offen verbleibt und mit künstlichem alloplastischen Material in dieser Zeit gedeckt wird.

Zusammenfassend ist die schnittrandkontrollierte Mohs-Chirurgie derzeit in Westeuropa und in den USA die Methode der Wahl, um Hauttumore, insbesondere im Gesicht mit maximaler Sicherheit vollständig zu entfernen und gleichzeitig ein optimales ästhetisches Endresultat für den Patienten durch eine mikrografisch kontrollierte Chirurgie und dem kleinstmöglichsten Gewebedefekt zu gewährleisten.